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举报欺诈骗取医保基金行为,最高奖励10万元!
2019-10-03 19:29:35 浏览:2361次 评论:0


近日,市医疗保障局会同市财政局印发了《遂宁市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,该举报办法规定,举报欺诈骗取医保基金行为最高奖励可达10万元。

医保基金是全市广大参保人员的“救命钱”,是全市人民就医用药的基本资金保障。市、区(县)医疗保障部门高度重视医保基金的安全监管工作,大力打击欺诈骗保。据统计,截至8月31日,全市已检查定点医药机构 1175家,核实涉及违规违约470家,违规金额535.65 万元,追回违规本金207.14万元,扣处违约金328.51 万元,暂停医药机构服务协议18家,公开通报典型案例2起。

为严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为,切实保证医疗保障基金安全,我市医疗保障局和市财政局联合印发了《遂宁市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,鼓励市民对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报,凡提供相关线索,经查证属实,应予适当奖励。对符合条件的举报人予以最高额度不超过10万元的奖励。

一、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为,包括(1)虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;(2)盗刷和冒用参保人员医疗保障身份凭证,虚假上传或多传医保结算信息的;(3)为参保人员提供虚假发票的;(4)将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;(5)为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;(6)为非定点医疗机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的;(7)挂名住院的;(8) 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;(9)定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

二、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为:(1) 盗刷参保人员医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;(2)为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;(3)为非定点零售机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的;(4)为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;(5)定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

三、涉及参保人员的欺诈骗保行为,包括(1)伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;(2)将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的(符合个人账户共济使用情形除外);(3)非法使用医疗保障身份凭证,套取药品、耗材等,倒买倒卖非法牟利的;(4)涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

四、涉及经办机构工作人员以及受托从事医疗保障经办服务、稽核管理等工作机构及其工作人员的欺诈骗保行为,包括(1)为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;(2)违反规定支付医疗保障费用的;(3)涉及上述机构及人员的其他欺诈骗保行为。

市医疗保障局欢迎广大市民积极监督举报,举报欺诈骗保可以通过两种方式。

举报欺诈骗保两种方式:一是信件,通讯地址是:遂宁市经济技术开发区明月路206号,遂宁市医疗保障局基金和大数据科。二是电话,举报电话为:市医疗保障局  0825-2257739


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